孙永珍一般看的是女科，但是现在大哥二哥都不在，医馆里就只剩下她一个大夫，自然是什么都看了，见到有了大夫，病患也陆续多了起来，忙得孙永珍不亦乐乎，自然就没空指点叶知秋看病，叶知秋拿了根凳子坐在旁边瞧着。见她忙得很，也不好意思提问。但用心瞧着，记下她诊病的种种关键，同时也体会到病症的千变万化，如何捕捉到其中的关键。

一直忙到中午吃饭。饭菜是直接送到医馆来。在后院正堂里吃。

这时候，叶知秋这才有空把上午看她治病的疑惑向她请教。叶知秋道：“大姐，上午那个肾阳虚水泛证，我不太明白，你能不能给我讲讲。”

孙永珍一边嚼着一块肉，一边疑惑地瞧着他：“哪里不明白？”

第63章 帮忙

叶知秋道：“这人全身水肿，特别是下肢明显，断续发作三年多，你辩证是肾阳虚水泛证，我不太明白，因为水肿的原因与肺、脾、肾都有关系，你怎么就断定是肾阳虚呢？能不能说说你是如何辩证的？”

孙永珍笑问：“你既然明白水肿与三脏都有关系，如何还不能辩证？——水液运行靠肺气通调，脾气转输，肾气开阖。而这三者如果出现问题，必然会出现相应的症状，比如如果肺失宣降，就会出现恶寒发热、喉痛、咳嗽。病人没有这方面的症状，自然便知道肺是没问题的，所以水肿不是肺的原因造成的。如果是脾失健运，便会出现神疲体弱，食少便溏。病人也没有出现这方面的症状，可见他的水肿不是脾的问题。这样，排除了肺、脾两脏的原因，自然就只剩下肾了。”

叶知秋喜道：“我明白了，你是用排除法来辩证，对吧？”

“排除法？”这个词太现代了，孙永珍一时没反应过来。

“就是把三种可能性排除掉两种，剩下的一种便是答案嘛。”叶知秋读书的时候老师讲过这种辩证方法的，但是他没有临床实践，所以只是知道有这样的方法，却没有运用过，现在看见孙永珍用了，这才想起还有这样一种辩证方法来。

孙永珍道：“是吧，排除两种，剩下的一种也要看是不是对症。这病患病程长达三年，断断续续反复出现水肿，特别是下肢水肿厉害，这就反映出肾有问题了。——你知道肾出问题，为什么会水肿吗？”

这种理论问题自然难不倒叶知秋，笑道：“肾中阳气，为气化水液的动力，即可以升清，又可以泌浊。肾阳不振，便会尿少、浮肿等气化无权，不能泌别尿浊。当然，还可以出现尿清长，夜尿多等气化无力，升少降多的病症。这些都是肾阳虚。”

孙永珍好奇地瞧着他：“你以前怎么老是说不会答，这不是答得挺好的吗？”

一直在一旁听着的范妙菡笑道：“他以前胆小，上次病了一场差点死，想通了，胆子大了，所以敢说了呗。”

孙永珍笑道：“呵呵，那你倒是因祸得福啊。”

叶知秋道：“姐，你知道大哥他们去了哪里吗？昨天今天都没有来。”